心臟射頻消融術(shù)---陣發(fā)性心動(dòng)過速治療首選
心臟射頻消融術(shù)---陣發(fā)性心動(dòng)過速治療首選
我們?nèi)粘Ｉ罟ぷ鞯臅r(shí)候，成年人心跳一般在每分鐘60-90次左右，劇烈運(yùn)動(dòng)后可達(dá)每分鐘100-120次。當(dāng)我們安靜狀態(tài)下覺得心慌、胸悶、頭昏、氣促，心跳超過每分鐘90次，尤其是超過每分鐘160次時(shí)，就要警惕是不正常的心動(dòng)過速。就要注意可能患了一種被稱為“陣發(fā)性心動(dòng)過速”的疾病，這種病可在任何年齡的人群中發(fā)生，小至幾個(gè)月的新生兒，大至90歲的老人。
一、什么是陣發(fā)性心動(dòng)過速？
陣發(fā)性心動(dòng)過速是一種陣發(fā)性、規(guī)則而快速的異位心律，裨上是早搏的連續(xù)狀態(tài)，由3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的早搏組成，頻率多在每分鐘160-250次。其特點(diǎn)為突然起始與突然停止的心動(dòng)過速。這種起止突然的發(fā)作是與竇性心動(dòng)時(shí)速有明顯不同之處。按其異位起搏點(diǎn)部位的不同，陣發(fā)性心動(dòng)過速可分為房性、房屋交界性和室性三種，包括：陣發(fā)性心房顫動(dòng)，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速，陣發(fā)性房屋折返性心動(dòng)過速，陣發(fā)性房屋交界區(qū)折返性心動(dòng)過速，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)等。
二、陣發(fā)性心動(dòng)過速的病人有哪些表現(xiàn)？
通常陣發(fā)性心動(dòng)過速病人心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為：忽然發(fā)作；忽然終止。病人感到忽然出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、乏力，有時(shí)出現(xiàn)大汗淋漓，低血壓，引起頭暈甚至昏倒。心率往往
大于160次/分。反復(fù)頻繁地發(fā)作且病史較長(zhǎng)者可以出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心功能不全的表現(xiàn)，稱為心動(dòng)過速性心肌病，但這種心肌病變是可逆的；即心動(dòng)過速治愈后心臟的大小能恢復(fù)正常。有些病人出現(xiàn)心律不齊，脈率不均勻。所有這些都嚴(yán)重影響病人的生活和工作。
三、什么是心臟射頻消融術(shù)？
心臟射頻消融術(shù)（catheter radopfreqiemcy ablation）,是利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起原點(diǎn)的介入性技術(shù)。射頻消融術(shù)治療快速心律失常是心律失常治療學(xué)上的一場(chǎng)革命，通過300-1000千赫的高頻正 交流電射頻能量消融、阻斷導(dǎo)致心律失常的最要害部位，從而根治心律失常。避免長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物的不便及外科手術(shù)治療的痛苦。射頻電流通過組織產(chǎn)生阻抗熱，將造成局部不可逆損傷即凝固性壞死。這種小范圍心肌壞死不會(huì)影響心功能，卻能消除心肌局部導(dǎo)致心動(dòng)過速的異常通路。
四、心臟射頻消融術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)？
心動(dòng)過速的射頻消融手術(shù)始于20世紀(jì)90年代初；經(jīng)近二十年的實(shí)踐及完善，現(xiàn)已成為治愈快速性心律失常的首選方法。與藥物治療相比，射頻消融術(shù)可一次性根治，術(shù)后不再需要使用抗心律失常藥物；與外科手術(shù)比，它不需要開胸和全麻，病人無痛苦，操作方法簡(jiǎn)便。其優(yōu)點(diǎn)是：①創(chuàng)傷稍微、痛苦小，手術(shù)過程只需局部麻醉，病人術(shù)后4-8小時(shí)即可小床活動(dòng)，第3天即可出院，一周內(nèi)可恢復(fù)正常工作。②成功率高達(dá)90%以上；復(fù)發(fā)率極低約為1%-2%；且復(fù)發(fā)病例可以通過再次手術(shù)達(dá)到根治目的。大多數(shù)病人一次手術(shù)即可終身根治。避免長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物的不便及外科手術(shù)治療的痛苦。③費(fèi)用不高，一般家庭都能承受。目前射頻消融已經(jīng)廣泛用于各種心動(dòng)過速的治療，手術(shù)安全、成功率高，可以起到根治的作用。
五、哪些病人可以選擇心臟射頻消融術(shù)？
一般來說，以下心律失常病人可選擇心臟射頻消融術(shù)來進(jìn)行治療；
1、房屋折返型心動(dòng)過速 即顯性和隱匿性預(yù)激綜合征。房屋間存在著先天性的“旁路”，導(dǎo)管射頻把旁路“切斷”，心動(dòng)過速或預(yù)計(jì)波就永遠(yuǎn)不再發(fā)生了。
2、房屋結(jié)折返型心動(dòng)過速 房屋結(jié)形成所謂“：雙徑路”。導(dǎo)管射頻把慢徑消掉，只保留快徑，這種心動(dòng)過速就不會(huì)再犯。
3、心房撲動(dòng) 心房撲動(dòng)是在心房里有一個(gè)大的環(huán)路（主要是右心房）。微小電流在此環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。導(dǎo)管射頻可以破壞右房狹部造成環(huán)路的雙向電流阻滯，從而根治房撲。
4、房性心動(dòng)過速（房速） 房速是由于在左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心房?jī)?nèi)有小的折返運(yùn)動(dòng)。經(jīng)電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”，或折返環(huán)的部位，進(jìn)行消融就可得到根治。
5、心房顫動(dòng)（房顫） 房顫是一種十分常見的心律失常。采用導(dǎo)管電極在環(huán)肺靜脈口消融，形成大靜脈與心房的“電隔離”，或加上在心房?jī)?nèi)的某些線形消融，可以根治房顫。
6、室性早搏 主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早，經(jīng)藥物控制不佳者。
7、特發(fā)性室性心動(dòng)過速 這種室性心動(dòng)過速常見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的人群，沒有器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。
8、束支折返性室性心動(dòng)過速 見于有器質(zhì)性心臟病的患者。病人發(fā)作時(shí)常發(fā)生暈厥、抽搐，需緊急搶救。心臟射頻消融可以根治這一心動(dòng)過速，但不能根治心臟病。
解放軍第105醫(yī)院心內(nèi)二科 王聯(lián)發(fā)主任
